Zgłoś wypadek

Imię i Nazwisko:

Miejsce zamieszkania:

Numer telefonu:

Adres e-mail:

Data zdarzenia:

Miejsce zdarzenia:

Opis Zdarzenia:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych powyżej przez Centrum Odszkodowań Waldemar Krakowiecki z siedzibą w Odolion ul. Szosa Ciechocińska 1B 87-700 Aleksandrów Kujawski w celach marketingowych i statystycznych oraz na ich przetwarzanie przez ten podmiot w celach marketingowych i statystycznych. Zgoda na przetwarzanie moich danych obejmuje także przetwarzanie tych danych w przyszłości, o ile nie zmieni się cel ich przetwarzania. Oświadczam, że jestem świadomy(a) dobrowolności udostępnienia moich danych osobowych oraz że zostałem(am) poinformowany(a) o prawie wglądu do moich danych osobowych oraz do ich poprawiania.